生育保险和职工医保年底前合并实施 医院报销更方便了

国务院办公厅3月25日公布《关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的意见》,明确今年底前全国实现生育保险和职工基本医疗保险合并实施,实现参保同步登记、基金合并运行、征缴管理一致、监督管理统一、经办服务一体化。

《意见》提出,参加职工基本医疗保险的在职职工同步参加生育保险。在保留两个险种的同时,生育保险基金并入职工基本医疗保险基金,统一征缴,统筹层次一致。按照用人单位参加生育保险和职工基本医疗保险的缴费比例之和确定新的单位费率。两项保险合并实施后实行统一定点医疗服务管理,执行基本医疗保险、工伤保险、生育保险药品目录以及基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围。

记者了解到,江苏省及各市、县(市)在新组建医疗保障局时,就将生育保险从人力资源和社会保障部门同步划归到了医疗保障部门,为两个险种的合并实施提供了便利。在国务院相关《意见》出台后,省医保局相关人士表示,我省将按照国家统一部署,在总结试点经验的基础上,迅速组织实施。

截至2018年底,全省城镇职工医保参保人数为2752.63万人,生育保险参保人数为1694.5万人。目前江苏职工医保单位缴费比例为9%左右,个人缴费比例为2%。生育保险的单位缴费比例在0.5%左右,个人不用缴费。也就是说,两个险种合并实施后,个人缴费负担不会增加,如果实现职工医保应保尽保,将会有更多参保职工享受到生育保险待遇。

记者了解到,在国务院的《实施意见》正式出台前,人社部、财政部、卫健委等三部门曾在国内选择12个城市进行合并实施试点。泰州作为省内唯一一个国家试点城市,从2017年7月1日起已经将该两项险种进行合并实施。

泰州市海陵区寺巷镇的参保人员葛英在险种合并实施前后经历过两次生育。她说,自己生第一个宝宝时,只能在指定的离家较远的泰州市人民医院、中医院等少数几家医院做产前检查和生育。而且要先自己垫付现金,然后提供发票等一堆资料到医保中心窗口报销。去年生第二个孩子时就方便了好多,可以直接在家门口的医院产前检查和生育,带上社保卡就可以直接报销,自己只承担了VIP床位费和一些特需费用,而且这些钱还可以直接从医保个人账户支付。葛英二孩生育的便利,正是泰州试点两个险种合并实施带来的。

泰州市医疗保障局副局长周春林告诉记者,2017年该市试点推进时就采取了两项保险的参保登记、基金征缴和管理、医疗服务管理、经办和信息服务“四统一”模式。改革前,泰州和其他很多城市一样,一些企业特别是中小企业为了省钱往往逃避参加生育保险,从而经常出现生育职工的维权纠纷。两项保险合并后,该市将生育保险参保比例从1%降到了0.5%,尽量减轻企业负担的同时要求参加职工基本医疗保险的在职职工同步参加生育保险,目前全市139万医保职工全部参加生育保险,再也没有出现过用人单位和劳动者之间的生育保险纠纷。

“两项保险的基金合并实施后,基金的使用效率也提高了。”周春林说,这两项险种在医疗服务方面有部分重复,合并实施后,统一了经办服务,也避免了服务项目的重复,提高了基金使用效率。与此同时,整个基金盘子大了,共济能力也增强了。

和很多城市一样,合并实施前泰州生育保险的定点医院、定点药店有限。合并实施后,泰州所有医保定点药店、定点医院都对生育保险参保人员开放,而且医保基金个人账户也可以用来支付生育自付部分,大大增加了个人账户的使用效率。

按照政策要求,两项保险合并实施后,职工生育期间的生育保险待遇不变。将生育医疗费用纳入医保支付方式改革范围,推动住院分娩等医疗费用按病种、产前检查按人头等方式付费。生育医疗费用原则上实行医疗保险经办机构与定点医疗机构直接结算。周春林说,随着二孩政策的放开,两项保险合并实施将会给参保人员在医保报销、减轻分娩负担等方面带来更多的便利与好处。